عنوان

To evaluate prevalence of AKI in patients undergoing cardiac surgery in patients admitted in CMC, Tehran in the year 2022,بررسی شیوع AKI در بیماران تحت عمل جراحی قلب در بیماران بستری در CMC تهران در سال 1401

98937P

انگلیسی

To evaluate prevalence of AKI in patients undergoing cardiac surgery in patients admitted in CMC, Tehran in the year 2022

بررسی شیوع AKI در بیماران تحت عمل جراحی قلب در بیماران بستری در CMC تهران در سال 1401

[Dissertation]

Tehran University of Medical Sciences, Medicine school

1401

28P

Doctor of Medicine (MD)

دکتری پزشکی عمومی

18

18

Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a major medical problem that is of particular concern after cardiac surgery. Among patients undergoing cardiac surgery, the occurrence of acute renal injury appears to be associated with worse prognosis and increased mortality. Perioperative AKI is independently associated with an increase in short-term morbidity, costs of treatment, and long-term mortality. So, we evaluate the patients with cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI) and identify diverse mechanisms and risk factors contributing to the renal insult. Acute kidney injury (AKI) complicates recovery from cardiac surgery in up to 27% of patients, injures and impairs the function of the brain, lungs, and gut, and places patients at a 5times increased risk of death during hospitalization. Renal ischemia, reperfusion, inflammation, hemolysis, oxidative stress, cholesterol emboli, and toxins contribute to the development and progression of AKI.Current theories of the pathophysiology of CSA-AKI and description of its clinical course will be addressed in this review. Early diagnosis and treatment of AKI is important. The incidence of AKI in admitted patients was about 22–57%. Patients undergoing cardiac surgery (CS) are particularly exposed to AKI In patients in intensive care units. CSA-AKI is the second most common type of AKI after septic AKI. Data on the most promising renal protective strategies in cardiac surgery, from well-designed studies, will be scrutinized. Furthermore, diagnostic tools such as novel biomarkers of AKI and their potential utility will be discussed. Hence, the risk profile of patients undergoing CS who develop AKI and who are consequently at increased mortality risk deserves further investigation.Method: This research is a cross-sectional; descriptive study that investigated the clinical and paraclinical parameters of patients who were candidate of cardiac surgery and were admitted to Children Medical Hospital Tehran in 2022.The files of all admitted patients, who met our inclusion criteria, with during this period were checked. A checklist containing information on the demographic findings, history taking and physical examination of the patients, clinical manifestations, laboratory test results, were used for collecting the data. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software. Results: Overall we had 73 patients, the mean age of patient were around 12 months (48%) with around 6 patients (10%) more than 11 years and minimum age of less than 30 day (8.3%). Hypertension was found to be evident in around 9 (15%) and was absent in 51(85%) was absent. Regarding lab results there was no significant change in haemoglobin, Na, K, Ca and other labs. We have some patients whose Minimum Mg is 1.10 and maximum range of the patient is 2.8, their mean value is 1.74, their P value is 0.37. The most used combination of drug used post operative were epinephrine and dopamine (26.7) and after that the combination of epinephrine, dopamine and furosemide was used (13.3%). Individually dopamine (49%) was most used and epinephrine was the second most used (42%). Around 56 patients (93.3%) did not needed dialysis after the surgery but 4 patients (6.7%) developed the need for dialysis. We have total 73 patients in which 26 (35.6%) patients have AKI, 47 (64.4%) patients do not have AKI. In our research we have total 73 patients, the underlined cyanotic disease is in 42 (57.5%) patients and acynotic disease in 31 (42.5%) patients. The patient having AKI in RIFLE criteria are: mild [R] 13 (50%), intermediate [I] 8 (30.8%), severe [F] 5 (19.2%). The patients who have AKI have cyanotic disease 18 (42.5%), acynotic disease 8 (25.8%), the patient who do not have AKI cyanotic disease are 24 (57.1%) and the acynotic disease 23 (74.2%). The total mean value is 0.13. The frequency of AKI in cyanotic patient is higher than in non-cyanotic patient (42.5 vs 25.8) but this difference is not statistically significant. In our research we have total 73 patients in which 70 patients (59.5%) are alive and 3 were dead.CONCLUSION We concluded that almost 50% of our patient developed AKI post-cardiac surgery which is quite high and relates with other researches. Risk factors such as cyanotic heart surgery had a direct effect on the outcome of surgery with most of people with AKI were those with cyanotic disease. Other factors like creatinine, mg and hg levels were also important in prediction of outcome of surgery. Dopamine appeared to be potent in controlling the patient’s vital post-cardiac surgery and is in correlation with many other studies. However, as this data is limited in its sample size it cannot be applied to bigger population. More thorough research is needed.

مقدمه: آسیب حاد کلیه (AKI) یک مشکل عمده پزشکی است که بعد از جراحی قلب مورد توجه ویژه قرار می گیرد. در میان بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب قرار می گیرند، به نظر می رسد وقوع آسیب حاد کلیوی با پیش آگهی بدتر و افزایش مرگ و میر همراه باشد. AKI بعد از عمل به طور مستقل با افزایش عوارض کوتاه مدت، هزینه های درمان و مرگ و میر طولانی مدت مرتبط است. بنابراین، ما بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه مرتبط با جراحی قلب (CSA-AKI) را ارزیابی می‌کنیم و مکانیسم‌ها و عوامل خطر مختلفی را که در ایجاد توهین کلیوی نقش دارند، شناسایی می‌کنیم. آسیب حاد کلیه (AKI) بهبودی پس از جراحی قلب را در 27 درصد بیماران پیچیده می کند، به عملکرد مغز، ریه ها و روده آسیب می رساند و باعث اختلال می شود و بیماران را در معرض خطر مرگ 5 برابری در طول بستری قرار می دهد. ایسکمی کلیوی، خونرسانی مجدد، التهاب، همولیز، استرس اکسیداتیو، آمبولی کلسترول و سموم به ایجاد و پیشرفت AKI کمک می کنند.تئوری های کنونی پاتوفیزیولوژی CSA-AKI و شرح سیر بالینی آن در این مرور مورد بررسی قرار خواهند گرفت. تشخیص زودهنگام و درمان AKI مهم است. بروز AKI در بیماران بستری شده حدود 22-57٪ بود. بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب (CS) قرار می گیرند، به ویژه در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه در معرض AKI قرار دارند. CSA-AKI دومین نوع شایع AKI بعد از AKI سپتیک است. داده‌های امیدوارکننده‌ترین استراتژی‌های حفاظتی کلیه در جراحی قلب، از مطالعات به‌خوبی طراحی‌شده، مورد بررسی قرار خواهند گرفت.علاوه بر این، ابزارهای تشخیصی مانند نشانگرهای زیستی جدید AKI و کاربرد بالقوه آنها مورد بحث قرار خواهد گرفت. از این رو، پروفایل خطر بیماران تحت CS که دچار AKI می شوند و در نتیجه در معرض خطر مرگ و میر بیشتری هستند، مستحق بررسی بیشتر است.روش: این پژوهش از نوع مقطعی است. مطالعه توصیفی که به بررسی پارامترهای بالینی و پاراکلینیکی بیماران کاندید عمل جراحی قلب و بستری شدن در بیمارستان کودکان تهران در سال 1391 پرداخته است. پرونده کلیه بیماران بستری که دارای معیارهای ورود ما بودند در این مدت بررسی شد. برای جمع آوری داده ها از چک لیستی حاوی اطلاعات مربوط به یافته های دموگرافیک، گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی بیماران، تظاهرات بالینی، نتایج آزمایشات آزمایشگاهی استفاده شد. تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از نرم افزار بسته آماری علوم اجتماعی (SPSS) انجام شد.یافته‌ها: در مجموع 73 بیمار، میانگین سنی بیماران حدود 12 ماه (48%)، حدود 6 بیمار (10%) بیشتر از 11 سال و حداقل سن کمتر از 30 روز (8.3%) بود. فشار خون بالا در حدود 9 نفر (15%) مشهود بود و در 51 نفر (85%) وجود نداشت. با توجه به نتایج آزمایشگاهی، تغییر معنی داری در هموگلوبین، سدیم، پتاسیم، کلسیم و سایر آزمایشگاه ها مشاهده نشد. ما بیمارانی داریم که حداقل منیزیم آنها 10/1 و حداکثر رنج بیمار 8/2 است که میانگین آنها 74/1 و مقدار P آنها 37/0 است. بیشترین استفاده از داروهای مصرفی بعد از عمل اپی نفرین و دوپامین (7/26) و پس از آن از ترکیب اپی نفرین، دوپامین و فوروزماید (3/13 درصد) استفاده شد. به طور جداگانه دوپامین (49٪) بیشترین استفاده را داشت و اپی نفرین دومین مصرف کننده (42٪) بود. حدود 56 بیمار (93.3%) بعد از جراحی نیازی به دیالیز نداشتند اما 4 بیمار (6.7%) نیاز به دیالیز داشتند. در مجموع 73 بیمار داریم که 26 نفر (6/35%) AKI دارند و 47 نفر (4/64%) مبتلا به AKI نیستند. در تحقیق ما در مجموع 73 بیمار داریم که بیماری سیانوتیک زیرخط دار در 42 بیمار (57.5%) و بیماری آسینوتیک در 31 بیمار (42.5%) است. بیماران دارای AKI در معیارهای RIFLE عبارتند از: خفیف [R] 13 (50%)، متوسط [I] 8 (30.8%)، [F] 5 شدید (19.2%). بیمارانی که AKI دارند بیماری سیانوتیک 18 (42.5%)، بیماری آسینوتیک 8 (25.8%)، بیمارانی که بیماری سیانوتیک AKI ندارند 24 (57.1%) و بیماری آسینوتیک 23 (74.2%) هستند. مقدار میانگین کل 0.13 است. فراوانی AKI در بیماران سیانوتیک بیشتر از بیماران غیرسیانوتیک است (42.5 در مقابل 25.8) اما این تفاوت از نظر آماری معنی دار نیست. در تحقیق ما در مجموع 73 بیمار داریم که 70 نفر (59.5%) زنده و 3 نفر فوت شده بودند.بحث و نتیجه گیری: ما به این نتیجه رسیدیم که تقریباً 50٪ از بیمار ما AKI بعد از جراحی قلب را توسعه دادند که بسیار بالا است و با تحقیقات دیگر مرتبط است. عوامل خطر مانند جراحی سیانوتیک قلب تأثیر مستقیمی بر نتیجه جراحی داشتند، در اکثر افراد مبتلا به AKI، افراد مبتلا به بیماری سیانوتیک بودند. عوامل دیگری مانند سطوح کراتینین، میلی گرم و جیوه نیز در پیش بینی نتیجه جراحی مهم بودند. به نظر می رسد که دوپامین در کنترل جراحی حیاتی بیمار پس از جراحی قلب قوی است و با بسیاری از مطالعات دیگر همبستگی دارد. با این حال، از آنجایی که این داده ها در حجم نمونه محدود است، نمی توان آن را برای جمعیت بزرگتر اعمال کرد. تحقیقات دقیق تری مورد نیاز است.

کودکان

Children

a05

a05

acute kidney injury

cardiac surgery

آسیب حاد کلیه

جراحی قلب

AKI

CMC

, Author

, Author

Hussain, Tajammal

حسین، تجمل

, Thesis advisor

, Thesis advisor

, Consulting advisor

, Consulting advisor

, Consulting advisor

, Consulting advisor

, Consulting advisor

, Consulting advisor

Moghtaderi, Mastanah

مقتدری، مستانه

Abassi, Arash

عباسی، آرش

Bazargani, Behnaz

بازرگانی، بهناز

Gorgi, Mojtaba

گرگی، مجتبی

Tehran University of Medical Sciences, Medicine school

ایران

20230425

26009 Pardis

p

TL

276903

a

Y